Artsenverklaring-app: ZN-formulieren snel invullen

Gratis gebruiken met één e-mail

Deze app is gratis voor zorgprofessionals. Laat uw e-mailadres achter en ga direct aan de slag.

E-mail

Rol

Praktijk / organisatie (optioneel)

Ja, houd mij op de hoogte van updates en nieuwe formulieren. Ik geef toestemming om mijn e-mailadres te bewaren. Zie het privacystatement.

Wij bewaren alleen uw e-mailadres, rol en praktijk. Nooit patiëntgegevens, die worden nergens opgeslagen. Uitschrijven of verwijderen kan altijd via het privacystatement.

Kies een artsenverklaring

Alle gewichtsverlies- en diabetesformulieren van ZN. U wordt stap voor stap begeleid, u ziet meteen of de behandeling wordt vergoed, en de apotheek krijgt een nette, complete verklaring.

Elke dag controleren we op zn.nl of er een nieuwere versie is. U gebruikt dus altijd de versie die de apotheek accepteert.

Verzekerde (deel A) Naam

Geboortedatum

Verzekerdenummer

Adres

Let op: geen BSN nodig, het formulier vraagt er niet om.

Arts (deel C) Naam arts

Praktijkadres

Telefoon

Handtekening (optioneel). Komt op de PDF bij "handtekening arts".

Teken met muis of vinger. De handtekening wordt alleen op dit apparaat bewaard, nooit bij ons. Ze blijft staan bij de automatische wis: het is uw eigen gegevens, geen patiëntgegevens.

Controleer de verklaring

Dit is exact wat de apotheek gaat zien. Controleer de antwoorden en het voorbeeld hieronder, en download daarna de PDF.

📄 Voorbeeld van de ingevulde verklaring laden…

Privacy: dit voorbeeld is nergens opgeslagen en verdwijnt automatisch. De officiële ZN-versie (V) wordt gebruikt. De app tekent alleen uw antwoorden in de lege vakken. Na het downloaden print u het formulier voor de apotheek; de getekende handtekening staat er al op. Een natte handtekening erachter is extra zekerheid. Patiëntgegevens verdwijnen automatisch na 5 minuten inactiviteit of bij het verlaten van de pagina.